El XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes ha servido como difusor de una alerta que debería preocupar a millones de personas en todo el mundo: especialistas han declarado que en el futuro, la diabetes será un problema “mayor” que el Sida de la salud social en los países que no se encuentran totalmente desarrollados.
En algunos países como India y China, los casos de la diabetes tipo 2 se van a expandir enormemente, así como en los países pobres de América Latina y África, en donde los sistemas de salud no cuentan con el desarrollo suficiente para afrontar esta situación.
Manuel Carballo, profesor de la Universidad de Columbia y director del Centro internacional de Migraciones, Salud y Desarrollo, dijo, en Adeje, Tenerife, que es totalmente necesario el que “de una vez se deje de considerar la diabetes como un problema de personas ricas en los países occidentales, ya que es un problema también de los países pobres, donde además sus consecuencias sociales y económicas son mucho mayores, por las complicaciones que esta enfermedad acarrea relacionadas con morbilidad cardiovascular, retinopatías o dificultades de movilidad”.
Estas palabras las dijo dentro de su participación en el simposium acerca de Diabetes y Multiculuralidad, dentro del XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes.
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El virus del VIH podría por primera vez ser detenida gracias al descubrimiento de las propiedades de un gel microbicida.
En Estados Unidos y África se realizó un ensayo clínico que contó con la participación de más de 3 000 mujeres, gracias a quienes se ha podido llegar a saber de las propiedades de un gel microbicida vaginal, el cual tiene la capacidad de ayudar a la prevención de las mujeres de ser infectadas por el VIH.
El estudio que fue dado a conocer en la Conferencia de Retrovirus e Infecciones Oportunistas hizo público que el 0,5 por ciento de una dosis del microbicida elaborados específicamente para la prevención del virus del VIH sea adherido a las células que se encuentran en el tracto genital de la mujer, dio como resultado de efectividad un 30 por ciento.
El estudio se conoce como HPTN 035, y uno de los investigadores, Salim Abdool Karim, profesor de epidemiología clínica en la Universidad de Columbia, quien participó con sus compañeros de Sudáfrica en el estudio multicéntrico, dijo que “estos hallazgos proporcionan la primera señal de que un gel microbicida podría ser capaz de impedir que las mujeres se infecten por VIH“.
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Un estudio de la OMS (Organización Mundial de la Salud), mediante un boletín informativo en el que se publican las novedades del mundo de la salud, ha hecho el anuncio de que las personas mayores pueden correr más riesgos de ser infectados por el VIH, ya que debido a las medicinas y fármacos que contrarrestan la disfunción eréctil, la actividad sexual de las personas mayores continúa activa y mantienen opciones de contraer enfermedades e infecciones de transmisión sexual como el Sida.
Algunas líneas de la investigación hacen referencia a que “el control es menos común entre los adultos mayores, que se asume que no están en riesgo”, por lo cual las probabilidades de ser infectados crece más.
Además los autores del estudio dijeron que “la prevalencia e incidencia de VIH en las personas de más de 50 años parece sorprendentemente alta y los factores de riesgo están totalmente inexplorados”, lo cual se muestra en que el 8 por ciento de casos de VIH en Europa son del grupo de personas mayores de los 50 años, y que ese porcentaje sea el 11 por ciento en Estados Unidos.
A parte de ello, según el estudio, existe la preocupante situación de que “estos individuos tienen menor tiempo entre el diagnóstico y la aparición del sida, lo que refleja tanto un avance más rápido al sida que se relaciona con la edad como el fracaso de los médicos en la consideración del VIH como un diagnóstico”
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Aunque se han tratado varias formas y campañas de poder prevenir el VIH, la mayoría de ocasiones son los jóvenes los más afectados con esta enfermedad, y todo por no utilizar la protección adecuada al mantener relaciones sexuales.
Por eso es que para poder controlar la infección del sida se está intentado promever no sólo la fidelidad sino –en los más jóvenes- la abstinencia.
La abstinencia es muy difícil de que sea adquirida por los jóvenes, sin embargo, sería una solución muy importante. Además, se debe tomar en cuenta que se debe estar preparado mentalmente y fisicamente para tener relaciones sexuales por lo que un nivel de compromiso y madurez deberían ser primordiales, sobre todo, con la cantidad de enfermedades de transmisión sexual que existen.
Lo segundo, la fidelidad se debería aplicar de forma constante y no solamente por mantenernos libre de una enfermedad, y además el uso del condón, ya seas fiel o no, ya que vale la pena recordar que la transmisión del VIH no es sólo por medio de las relaciones sexuales sino también por una aguja, al momento de alguna transfusión.
Estas dos opciones dadas, también son muy importantes para no tener embarazos no deseados por lo que se debe recalcar que es muy importante saber cuidarse.
Estos son buenos consejos para que los jóvenes comprendan, que se necesita estar también psicológicamente listos, y sobre todo muy bien informados para tener sexo, nunca es bueno dejarse llevar, sin pensar en las consecuencias, de esta manera se evitan muchos problemas tanto a corto como mediano y largo plazo.
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Después de un estudio de varios investigadores de Estados unidos y el África, llegaron a la conclusión de que aquellas personas que tienen enfermedades de transmisión sexual, son mucho más propensas a contraer el Sida, ya que las ETS dejan un gran espacio abierto en nuestro organismo para su libre acceso, tanto del VIH como de otras enfermedades.
Para comprobar esto estudiaron los casos de 20 parejas, donde una de las partes tenía el virus del VHI, y la pareja lo había contraído recién, la diferencia estaba, que entre las personas que mantenían relaciones con sólo su pareja la infección era menor a las demás quienes habían mantenido relaciones sexuales con más de una persona a parte de su pareja habitual, los cuales llegaban a un total de 50% del total. A su vez presentaban otros problemas en el área genital, como una severa inflamación.
La cual al final es sumamente peligrosa, porque va destruyendo la mucosa interna que sirve para proteger a nuestro organismo de las infecciones.
Para esto los cuidados deben ser personales o en pareja, si es que tiene una, la cual debe ser la única mientras se mantenga relaciones sexuales con esa persona. No es una buena idea tener varias parejas sexuales, esto es lo que te permite adelantar la enfermedad.
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Además del tratamiento farmacológico, hay unos aspectos relacionados con el manejo clínico de las personas infectadas por VIH que requieren una actitud y destreza especiales en los profesionales que atienden estas personas.
Estos aspectos están relacionados, entre otros, con la sexualidad, el uso de drogas (ilegales) inyectadas por vía venosa, el sufrimiento y la muerte de personas jóvenes previamente sanas, la incertidumbre sobre el tratamiento y el miedo de la progresión de la enfermedad, los sentimientos de culpabilidad y la discriminación. Estos problemas deben ser abordados en un clima de confianza, confidencialidad y de provisión de soporte emocional, psicológico (consejo asistido) y material.
Las características del soporte que los equipos de Atención Primaria puedan ofrecer a las personas infectadas por VIH dependerán de la severidad de los síntomas de la enfermedad y del nivel de ayuda que estas personas puedan obtener de su propia red de amigos, familiares y organizaciones no gubernamentales.
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Síndrome caquéctico por VIH (9,3%): este síndrome se define en líneas generales como pérdida involuntaria de peso más del 10% del peso basal, que se acompaña de diarrea crónica o debilidad muscular y fiebre, en ausencia de otra enfermedad que no sea el SIDA. La pérdida de peso es el síntoma general más frecuente asociado al SIDA y, muy a menudo, el más molesto.
Encefalopatía asociada al VIH (2,5%) y leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) (2,6%): además de los frecuentes problemas psiquiátricos y psicológicos relacionados con la enfermedad por VIH (ansiedad, hipocondría, depresión, tendencias suicidas, agresividad, psicosis, etc.), la afectación orgánica del SNC da lugar a manifestaciones neuropsicológicas muy variadas.
La manifestación más espectacular en los estadios avanzados de la enfermedad es la encefalopatía o complejo de demencia asociado al SIDA. Se caracteriza por cambios cognitivos (pérdida de memoria, falta de concentración, trastornos afectivos y pensamiento lento), problemas motores (pérdida de fuerza y debilidad en extremidades inferiores) y cambios de conducta (apatía, cambios de personalidad, aislamiento y psicosis orgánica).
El diagnóstico diferencial debe hacerse con cuadros psicógenos reactivos y con enfermedades causadas por infecciones oportunistas que afectan el SNC. La LMP es una enfermedad subaguda o crónica que cursa con demencia, hemiparesia, hemianopsia, ataxia y otros déficit focales.
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Con la aparición de la epidemia del VIH, ha aumentado el número de casos de tuberculosis declarados en todos los países y se han hecho más frecuentes las formas de presentación extrapulmonares. La enfermedad por Mycobacterium tuberculosis constituye uno de los criterios diagnósticos de SIDA y es la enfermedad oportunística más frecuente en las personas infectadas por VIH en todo el mundo (Raviglione, 1995). Entre los usuarios de drogas por vía parenteral la prevalencia de la infección tuberculosa se sitúa alrededor del 50%. La potente inmunodepresión que produce el VIH sería la causa de la reactivación endógena de la infección tuberculosa que es más frecuente en grupos de población socioeconómicamente deprimidos.
En España diferentes trabajos revelan una frecuencia de tuberculosis entre el 33 y el 75% de los pacientes con SIDA, siendo ésta una de las primeras manifestaciones del síndrome (Rey, 1995). En Barcelona afecta el 43,8% de los pacientes diagnosticados de SIDA y la localización extrapulmonar (fundamentalmente ganglionar) se observa en el 74% de casos (Caylà, 1991).
En los portadores del VIH se recomienda la realización anual de un PPD para detectar la infección y poder instaurar una pauta de quimioprofilaxis con el fin de evitar la aparición de la enfermedad. La vacunación BCG está formalmente contraindicada.
En los pacientes con una reducción importante de las cifras de CD4 pueden haber problemas de diagnóstico ya que la reacción a la tuberculina puede ser negativa hasta en el 75% de los casos y la radiografía de tórax normal, por lo que el diagnóstico debería realizarse en un centro especializado.
El hecho de sufrir la infección por VIH tiene repercusiones terapéuticas ya que las pautas de tratamiento y de quimioprofilaxis deben ser más prolongadas. En un estudio realizado en la ciudad de Nueva York (Pablos-Méndez, 1996) el 50% de los nuevos casos de tuberculosis eran VIH+ y el 7% presentaban multirresistencias. En un estudio sobre las tuberculosis resistentes realizado en Madrid (Peña, 1996) el 36% de los casos de tuberculosis presentaban infección por VIH. El 9,5% de las cepas analizadas eran resistentes a uno o más fármacos, el 92% de las cepas resistentes a rifampicina e isoniacida procedían de individuos VIH+ y en ellos la mayor parte de las cepas resistentes a isoniacida también lo eran a rifampicina.
Por otra parte, deben tenerse en cuenta las interacciones de los fármacos antituberculosos, fundamentalmente la rifampicina, con el resto de tratamientos necesarios para el tratamiento del SIDA y las infecciones oportunísticas (CDC, 1996). Todo esto hace recomendable el tratamiento terapéutico de estos pacientes en medios especializados.
Finalmente, el hecho de que en nuestro medio un porcentaje importante de los pacientes afectados de tuberculosis y SIDA son hombres entre 25-35 años, usuarios de drogas por vía parenteral, con antecedentes de reclusión en centros penitenciarios, y con una elevada tasa de incumplimiento del tratamiento, cabe esperar en el futuro un aumento de las recaídas, del período de contagio y del número de individuos contagiados y, finalmente, la aparición de bacilos resistentes a los fármacos antituberculosos.
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El virus ingresa al organismo, induce una respuesta de la inmunidad humoral y celular, la cual mide la replicación, esta es la respuesta normal del organismo a un Ag.
La expresión en el momento de la primoinfección que cada individuo tiene, sea asintomática o sintomática, es un determinante fundamental en lo que es eventualmente el pronóstico del paciente, del próximo curso de la infección.
Vamos a medir los CD4 como elementos pronóstico, implicando la evolución y va a decidir el momento en que vamos a empezar tratamiento o profilaxis de infecciones oportunistas.
Durante la primoinfección hay una gran replicación viral, y se produce una caída de los linfocitos CD4. Esto puede dar lugar a síntomas o no.
Después sigue un periodo crónico, se mejora la inmunidad, sigue el periodo asintomático.
Después aparece el período final o etapa de síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
El curso clásico de la infección sigue, en líneas grales estas 3 etapas:
1- Una fase aguda que es la primoinfección, que cuando es sintomática puede manifestarse como un síndrome retroviral agudo.
2- La siguiente fase: el organismo logra desarrollar una respuesta de la inmunidad celular y humoral y se entra en una etapa de balance entre la viremia y la población de CD4. es una fase crónica donde el paciente está asintomático.
3- Después viene una fase final o de crisis, que es lo que clásicamente se conoce como SIDA
Luego que el individuo se infecta, la primoinfección se manifiesta en un período variable de 2-4 semanas.
La primoinfección sería sintomática en un 50% de los casos.
Los CD4 van a servir para valora la inmunidad y la carga viral para ver como está el tratamiento sobre todo.
En el período crónico pasan años.
Si el paciente no recibe tratamiento viene el período final, donde empieza un aumento de la replicación, se expresa en la viremia y una disminución de CD4.
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El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una entidad caracterizada por una falla inmunitaria que permite la aparición de infecciones oportunistas y el desarrollo de neoplasias.
El virus causante fue identificado en Francia como un retrovirus denominado virus de inmunodeficiencia humana (VIH), caracterizado por tener una inmunorreactividad cruzada con los linfocitos T, a los cuales infecta selectivamente. No obstante, puede infectar cualquier célula que presente la molécula superficial CD4, la cual es un receptor celular del virus.
Por su acción citopática selectiva, el virus se integra al genoma del huésped para luego reproducirse y eliminar nuevas partículas virales que infectan otras células del organismo.
Las principales vías de contagio son mediante las relaciones sexuales, mediante el uso de drogas intravenosas y la transmisión materno fetal, esta última mucho menos frecuente.
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En 1994, se descubrió a un grupo de prostitutas de Kenia, que pese a mantener múltiples contactos sexuales de riesgo al día, no se infectaban del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este verdadero misterio despertó la curiosidad y al mismo tiempo la esperanza en todo el mundo.
El misterio parece haberse resuelto, los investigadores llegaron ala conclusión de que la causa del comportamiento del virus en estas mujeres, era una mutación en un gen que codifica una proteína, la CCR5, involucrada en la unión del virus a la célula linfocitaria, y por lo tanto su ataque.
A consecuencia de ello, y tras largas investigaciones, saldrá al mercado, si la monitorización sale dentro de lo previsto, un fármaco que bloquearía específicamente a la proteína CCR5, y por lo tanto disminuiría la virulencia del agente. En principio, el fármaco todavía se encuentra bajo vigilancia, pero se estima que en poco tiempo pueda salir al mercado. De todas formas, su costo se estima en unos 9700 euros al año, lo cual marca que no será para cualquiera, lo curioso es que ni siquiera se lo administraran sin costo a las mismas prostitutas que iniciaron todo este proceso.
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La afección primaria del pulmón sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por tuberculosis. La profilaxis y el control que se ejercen sobre esta infección pulmonar explican porque esta enfermedad no esta entre las primeras causas de muerte como en otras épocas.
Sin embargo, la incidencia de esta infección comenzó de nuevo a aumentar, debido sobre todo a las infecciones sufridas por los pacientes inmunodeprimidos, básicamente los afectados por VIH.
Un nuevo aspecto sombrío del nuevo resurgimiento de la tuberculosis es la aparición de nuevas cepas resistentes a los tratamientos tradicionales. Además en los países más pobres (donde más incidencia tiene esta enfermedad), son los que más dificultades presentan en cuanto a la disponibilidad de los fármacos.
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El VIH/SIDA es una de las enfermedades que más asecha los países de Centroamérica, así lo indica un comunicado emitido por ONUSIDA. En el mismo se menciona que esta enfermedad alcanza alarmantes cifras en naciones como Belice, Honduras, Salvador y Guatemala.
Por ejemplo en Belice se estima que un 2,5% de la población son portadores de esta enfermedad, mientras que en el resto (Honduras, Salvador y Guatemala) oscila entre un 1,6 y o,9% respectivamente. En estos países el SIDA se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte.
Se estima que actualmente hay 208.600 personas infectados con VIH-Sida en Centroamérica y más de 1,7 millones en América Latina, si esta tendencia se mantiene podría alcanzarse una prevalencia del 2% de la población adulta de estas regiones para el 2010.
Estos datos se dieron a conocer en el Quinto Congreso Centroamericano de personas que viven con el VIH-Sida, en el que también participó ONUSIDA.
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Aparentemente el subtipo de virus más frecuente del VIH procede de Haití, y se dispersaron por el resto del mundo a finales de los 60. Así lo indicó un estudio realizado en la Universidad de Arizona en Tucson (EE.UU).
Al parecer el virus circulaba en Estados Unidos 12 años antes de que se identificara como virus del SIDA en 1981. Para comprobar esto se analizó la sangre de los primeros cinco pacientes de SIDA identificados como tal.
Los investigadores afirman casi con certeza que el virus proveniente de Haití formo el tronco del árbol de la familia genética del VIH fuera de África.
Aún es muy discutido el camino que siguió el virus desde sus orígenes en África hasta que se detectaron los primeros casos en Estados Unidos, según los investigadores de la Universidad de Arizona, el virus llegó primero a Haití y después se propago hacia norteamérica a finales de la década de los 60.
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) denunció que en los países en vías de desarrollo la mitad de las inyecciones se dan con jeringas no esterilizadas, y que cada año mueren 1,3 millones de personas a causa de esto.
Según informa la OMS el 40% de las inyecciones administradas en estos países se dan con jeringas o agujas no esterilizadas. Es más, en algunas regiones este porcentaje alcanza cifras de hasta el 70%.
La OMS también recalco que este tipo de prácticas son responsables del 5% de casos nuevos de infección por VIH, y de dos millones de casos del virus de la hepatitis C (VHC).
Si bien la OMS ya pidió que se recurran a inyecciones descartables para disminuir estas alarmantes cifras, se encontró que el factor fundamental del problema radica en que estos países no pueden costear económicamente el recambio o esterilización de jeringas. Estas cuestan solo 0,02 euros cada una.
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