Los síndrome mielodisplásicos (SMD) son un grupo de patologías que corresponden a trastornos monoclonales, debido a la afectación de la stem cell (célula progenitora) dando lugar a una hematopoyesis displásica, con médula normal o hipercelular y citopenias periféricas (anemia, leucopenia, plaquetopenia).
La incidencia anual de estas hemopatías se estima en 2,1 a 12,6 por 100.000 habitantes, superior a la de las leucemias agudas mieloblásticas sobre todo en personas mayores de 60 años. Debido a su mejor reconocimiento, que en muchas ocasiones tienen un curso subclínico con citopenias o pancitopenias moderadas, el aumento de casos secundarios a quimioterapia y/o radioterapia, algunos factores ambientales (exposición al benzeno, derivados del petróleo, radiaciones) y el aumento de la expectativa de vida, es posible que haya aumentado la incidencia.
La clínica puede ser variable, incluso silente inicialmente y siempre relacionada con la intensidad de citopenias (anemia, leucopenia, plaquetopenia).
El diagnóstico es básicamente citológico mediante el estudio morfológico de sangre periférica y médula ósea, donde se observan importantes dismorfias de las células hematopoyéticas, lo que explica la incapacidad para formar elementos normales que salgan a sangre periférica (citopenias).
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Las radiculopatías y neuropatías son enfermedades del sistema nervioso periférico que se caracterizan por síntomas y signos motores y/o sensitivos, que tienen una muy variable extensión lo cual da lugar a diversos cuadros clínicos que independientemente de su etiología pueden adoptar distintas formas: monoradiculopatía, polirradiculopatía, mono neuropatía, mononeuropatía múltiple, polineuropatía, polirradiculopatía.
El síndrome de Guillain Barré es una polirradiculoneuropatía aguda, inflamatoria, desmielinizante, de patogenia inmunitaria, que se caracteriza por un cuadro clínico progresivo, predominantemente motor, con paresia o plejia de los cuatro miembros, abolición de los reflejos profundos, a veces diplejia facial y manifestaciones sensitivas de menor magnitud.
La incidencia anual es de uno o dos casos nuevos por cada 100.000 habitantes por año. Afecta a pacientes de todos los niveles socioeconómicos, razas y edades, siendo algo menos frecuente en los extremos de la vida y con un pico de incidencia entre los 30 y 55 años.
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El síndrome de Goodpasture es un proceso infrecuente, aunque misterioso e interesante, que se caracteriza por la aparición simultánea de una glomerulonefrítis proliferativa, que suele ser rápidamente progresiva, y de una neumonítis intersticial necrosante y hemorrágica.
En la mayoría de los casos comienzan con síntomas respiratorios, sobre todo hemoptisis, y con el hallazgo radiológico de focos de consolidación pulmonar. Poco tiempo después aparecen las manifestaciones de la glomerulonefrítis, que producen una insuficiencia renal rápidamente progresiva.
La causa habitual de muerte es la uremia, en la mayoría de los casos, la enfermedad aparece en el segundo y tercer decenio, y con predominio por el sexo masculino.
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Las neoplasias pueden comprimir o penetrar en las paredes de la vena cava inferior, o bien un trombo originado en las venas femorales o ilíacas puede propagarse hacia arriba .
Además ciertas neoplasias como el cáncer de hígado y el cáncer de riñón muestran una llamativa tendencia a crecer hacia la luz de las venas y acaban invadiendo a la vena cava inferior.
Como manifestaciones clínicas de la obstrucción de la vena cava inferior se encuentran los edemas de miembros inferiores, distensión y de las venas colaterales superficiales del abdomen (circulación colateral), y cuando se afectan las venas renales se puede llegar a producir una proteinuria masiva de rango nefrótico, y producir una insuficiencia renal grave.
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El intestino delgado posee una extensa superficie de absorción, muy superior a la necesaria para mantener una nutrición suficiente. Sin embargo cuando se realizan resecciones quirúrgicas amplias (más del 50% de la longitud del intestino) o existen lesiones inflamatorias amplias, se reduce de forma notable la superficie absortiva y puede aparecer un cuadro clínico de mal absorción cuya variedad dependerá de dos factores: la longitud de la resección, y la zona anatómica resecada.
Esta es importante si se tiene en cuenta la especialización funcional de los distintos segmentos intestinales (absorción de hierro, calcio, y fosfatos en el duodeno y el yeyuno, y de ácidos biliares y vitamina B12 en el íleon).
Las enfermedades más comunes que requieren resecciones masivas del intestino son la enfermedad de Crohn, el infarto mesentérico y la enteritis por radiación.
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