La tirotoxicosis en el anciano puede pasar inadvertida, ya que pueden estar ausentes la intolerancia al calor, la inquietud y el estado incrementado de alerta; en estos pacientes los problemas clínicos preponderantes son los mentales y los cardiovasculares. Su prevalencia es del 1%.

Los cambios mentales van desde apatía a estado confusional; características que han hecho que se denominase hipertiroidismo apático. Con frecuencia hay astenia y pérdida de peso, normalmente acompañada de anorexia, en contraste con la hiperfagia de los pacientes jóvenes. Esta combinación sugiere, con frecuencia, la presencia de una enfermedad maligna. La mayoría de los pacientes con tiroxicosis apática tienen frecuencias cardíacas elevadas y en el 30% de los casos se encuentra fibrilación auricular.
Por tratarse de un grupo de pacientes polimedicados, se deberá descartar siempre el hipertiroidismo de causa farmacológica.

En el anciano, el hipertiroidismo debe incluirse en el diagnóstico diferencial de taquiarritmas auriculares inexplicadas, insuficiencia cardíaca de etiología no clara, pérdida de peso, letargia, depresión y cambios en el estado mental.

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Las visitas se programarán según el grado de control de los síntomas. Es deseable iniciar un programa básico de educación sanitaria que puede ser llevado a cabo por el personal de enfermería cuyos contenidos principales serían las medidas higiénicas, los ejercicios indicados, el seguimiento del tratamiento y la detección de efectos secundarios. Dado que es importante no medicalizar en exceso este tipo de pacientes debería intentarse espaciar el control médico a una visita anual, salvo que la evolución clínica requiera un seguimiento más estrecho.

En esta evaluación anual debe efectuarse una exploración completa de todas las articulaciones y la valoración del tratamiento y medidas de apoyo. Si el paciente sigue un tratamiento farmacológico asiduamente debe paracticarse una analítica que comprenda hemograma, ionograma, función hepática y renal.

La mayoría de pacientes artrósicos pueden ser controlados en Atención Primaria sin requerir derivaciones a otros niveles asistenciales. Las indicaciones principales de derivación serían:

1. Problemas de diagnóstico diferencial.
2. Determinados casos de artrosis secundarias.
3. Cuando por las características del cuadro o por la situación del paciente se requieran medidas de rehabilitación fuera del alcance de los centros de Atención Primaria.
4. Evaluación quirúrgica.

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Pese al gran crecimiento de la psiquiatría en los últimos años, sigue siendo una de las especialidades en donde aún queda mucho por descubrir, por descifrar. Una de las patologías más frecuentes dentro de esta área en la psicosis y sus diferentes formas de presentación clínica.

Una de las principales incertidumbres de esta enfermedad es su origen. Pues bien, en recientes publicaciones se postula que el 60% de la fase inicial de la enfermedad están vinculados factores genéticos, y el restante 40% se relaciona con factores ambientales.

Las psicosis se inician,  o comienzan a manifestarse en la adolescencia tardía y principios de la edad adulta y tienen su pico de expresión entre los 23 y 25 años en hombres, y alrededor de los 28 en mujeres.

Es importante la intervención profesional (psiquiatras, psicólogos) en los estadíos iniciales de la enfermedad, ya que esto es un factor pronóstico muy importante para el desarrollo de la enfermedad. También es sumamente importante el papel que juegan las familias y el entorno del paciente sicótico, ya que en un número importante de casos estos son los que llevan a consultar al enfermo, y los que lo contienen luego en la fase de tratamiento.

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Mediante una encuesta que se realizó en España por la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), se mostró que cerca de 16.000 médicos han sido víctimas de agresiones físicas por parte de pacientes o familiares, y que tres de cada cuatro han sufrido una o más amenazas verbales.

La encuesta se hizo entre 160.000 médicos que trabajan en el sistema público de ese país. Al parecer el problema viene creciendo año a año, y muchos facultativos no se animan a admitirlo afirmó la coordinadora de la investigación.

En el colegio médico de Madrid (España) se recibe una denuncia cada cuatro días. Los sindicatos de ese país piden a las autoridades que estas actitudes se tipifiquen como delitos, y que lleven multas y hasta cárcel como castigo.

Por otra parte, se han emitido guias para manejar estas situaciones con el fin de reducir los posibles daños.

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