El carcinoma gástrico precoz es habitualmente asintomático, si aparecen síntomas suelen ser en forma de epigastralgia o dispepsia de tipo ulceroso.

En fases más avanzadas puede ser que tarden en aparecer síntomas, lo que impide realizar un diagnóstico precoz. Las manifestaciones más frecuentes son malestar abdominal inespecífico, síndrome anémico crónico, hemorragia digestiva o manifestaciones de metástasis como ictericia, dolor óseo o disnea. También puede presentarse con clínica obstructiva en función de su localización: disfagia (tumores cardiales) o vómitos de repetición (extensión pilórica).

Los hallazgos en el examen físico no suelen ser muy significativos. En ocasiones puede palparse una masa abdominal epigástrica o bien detectar signos de enfermedad avanzada como caquexia, hígado tumoral o ascitis. Más raramente puede acompañarse de manifestaciones paraneoplásicas como tromboflebitis migratoria o acantosis nigricans. Existen una serie de datos característicos que, cuando están presentes, indican irresecabilidad del tumor, como son la adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow), adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish), protrusión en el fondo de saco de Douglas (signo de la concha de Blummer), infiltración periumbilical (nódulo de la hermana María José) o masa ovárica metastásica (tumor de Krukenberg).

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La fisura anal se define como un desgarro de la piel del ano, generalmente longitudinal, que se puede presentar en forma aguda, como un desgarro superficial, o en forma crónica, como una lesión más profunda, frecuentemente asociada a úlceras, con la presencia de nódulos inflamatorios.

Dentro de las causas de fisura anal encontramos: traumatismo del canal anal por una defecación forzada, la práctica frecuente de sexo anal, pérdida de elasticidad del canal anal por la cicatrización de otras intervenciones quirúrgicas, enfermedad de Crohn, cáncer, etc.

Los síntomas más característicos de esta patología son el dolor anal intenso que acompaña a la defecación, que tiene incluso algunos minutos de duración luego de que se produjo la defecación, el otro síntoma que le sigue en frecuencia es la hemorragia rectal. También podemos encontrar pacientes que consulten por prurito anal y secreción.

El tratamiento varía según la causa de fondo de la fisura anal, en caso de que se deba exclusivamente a un esfuerzo defecatorio excesivo, se podrá comenzar el tratamiento con medidas higiénico-dietéticas como son una dieta rica en líquidos y fibras.

 

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Las hemorragias digestivas altas son originadas en el esófago, estomago y duodeno, siendo las etiologías mas frecuentes las ulceras gastroduodenales, varices esofágicas y erosiones gástricas.

Los síntomas de una hemorragia digestiva dependen fundamentalmente de la cantidad y velocidad de la pérdida de sangre, y también de la localización del inicio de la hemorragia,

En las hemorragias digestivas altas, la melena es la manifestación clínica más específica, Se pone de manifiesto con pérdidas de sangre de más de 50cm3 y puede persistir varios días después de detenida la hemorragia. Cuando la hemorragia es masiva y el transito intestinal acelerado, las deposiciones pueden ser de sangre roja.

La hematemesis suele ser índice de una hemorragia más importante, pero no siempre asegura que sea un caso grave. Es necesario hacer el diagnostico diferencial con las hemoptisis y las perdidas provenientes de la orofaringe.

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Por su volumen, constitución y ubicación, el hígado esta expuesto a ser lesionado en los traumatismos que toman el abdomen y la base del tórax.

En los traumatismos hepáticos predominan los síntomas de hemorragia interna con reacción peritoneal. La pared abdominal o base del tórax con frecuencia se observan, en la zona del trauma, equimosis, hematoma y heridas, acompañadas también de fracturas costales.

El laboratorio puede mostrar leucocitosis asociada a anemia y alteraciones de algunos de los elementos del hepatograma; en el examen del líquido obtenido por punción abdominal se hallan componentes de la bilis, enzimas pancreáticas y sangre.

Como métodos complementarios de diagnostico debe recurrirse al estudio radiográfico del tórax y abdomen, tomografía computada (gold Standard) incluyendo exámenes contrastados de órganos huecos vecinos buscando elevación del diafragma, desplazamiento y perforaciones viscerales o fracturas costales.

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El término policitemia se refiere a un trastorno caracterizado por un hematocrito elevado de manera significativo más allá de los límites superiores normales cerca de 55. Hay un aumento de la viscosidad en la sangre que se relaciona con la elevación del hematocrito.

La creciente viscosidad hace que incremente la presión sanguínea y contribuye a la trombosis y a la hemorragia. La trombosis resulta de la presencia de demasiados eritrocitos que se apilan y entran en los pequeños vasos, provocando estasis sanguínea, favoreciendo la coagulación.

La hemorragia se debe a la diseminación de la hiperemia (cantidades anormalmente altas de sangre en un órgano).

Uno de los tratamientos que aún se siguen utilizando en la sangría, proceso que consta de provocar una pequeña herida superficial para que se pierdan aproximadamente 400 o 500 ml de sangre.

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Aunque los linfomas intestinales pueden descubrirse durante el estudio de una obstrucción o de una pérdida de sangre, su comienzo suele ser insidioso y solo dan lugar a síntomas vagos de debilidad y pérdida de peso.

En general el pronóstico de estos linfomas primarios es mejor que el de otras localizaciones. La supervivencia a los diez años de los pacientes con enfermedad limitada a la mucosa es casi del 85%.

El diagnóstico precoz es esencial para la supervivencia, por tanto, los linfomas gástricos suelen tener mejor pronóstico a largo plazo que los del intestino delgado y grueso.

Los factores más importantes para el pronóstico son la profundidad de la infiltración local, el tamaño del tumor, su grado histológico y la extensión a órganos adyacentes.

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