Se puede detectar una pericarditis aguda en pacientes con LES y con menor frecuencia asociada a artritis reumatoides, esclerodermia y panarteritis nudosa.
Existe un grupo de pericarditis cuyo mecanismo está relacionado con una reacción de hipersensibilidad y cuyo antígeno se origina en el tejido miocárdico o pericárdico lesionado. En este grupo se incluyen la pericarditis tras el infarto de miocardio (síndrome de Dressler), el síndrome pospericardiotomía (tras una intervención cardíaca) o las observadas tras un traumatismo cardíaco. De forma característica, los síntomas aparecen al cabo de 1-4 semanas de la lesión cardíaca (fiebre y dolor torácico). Estas pericarditis pueden acompañarse de pleuritis, neumonitis y artralgias. Son frecuentes las recidivas incluso meses o años después del primer episodio.
La conducta del médico de Atención Primaria incluye la detección precoz y sospecha clínica del síndrome de Dressler que puede aparecer semanas después de un infarto de miocardio; asimismo, la detección de una pericarditis como manifestación de actividad de una enfermedad sistémica.
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La brucelosis es una enfermedad infecciosa frecuente en España. Las manifestaciones osteoarticulares (75% de los casos) pueden aparecer en cualquier momento evolutivo con diversas formas clínicas (sacroileítis, espondiloartritis, artritis y, ocasionalmente, osteomielitis, tenosinovitis o bursitis).
Cuando se producen verdaderas artritis infecciosas su evolución es crónica y destructiva. Suelen aparecer entre los 2 y 8 meses del comienzo de la enfermedad. La localización periférica más frecuente es en las caderas. Los datos epidemiológicos tienen un gran valor orientativo. El diagnóstico definitivo se basará en las pruebas de laboratorio. En la fase aguda el hemocultivo es de gran utilidad. Para la detección de anticuerpos se utiliza habitualmente la seroaglutinación, la fijación del complemento y el Coombs anti-Brucela. También es positiva la aglutinación del rosa de Bengala. En las formas crónicas la seroaglutinación es positiva a títulos bajos (se negativiza entre los 6 meses y los 2 años) mientras que la prueba de fijación del complemento y el Coombs son positivos a títulos elevados.
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La artritis es una inflamación de topografía articular. Síntoma: artralgia. Signos: rubor, calor, tumefacción, y dolor a la palpación de la interlínea articular. La artritis reumatoidea es una enfermedad sistémica, que predomina en las articulaciones, y sobre todo, en las articulaciones pequeñas de manos y pies, a las que afecta de forma simétrica.
Es la más frecuente de las artritis: afecta al 1% de la población.
Afecta sobre todo a mujeres (en edad genital activa). Predisposición genética: frecuencia 4 veces mayor en gemelos.
Dentro de la clínica los signos y síntomas que presenta son: envaramiento matinal,artritis de manos (carpo, MCF, o IFP) no afecta a las distales).
Es necesario la existencia de artritis de más de 3 áreas articulares observada por médico y persistente (más de 6 semanas) en interfalángico proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), codo, carpo, rodilla, tobillo, metatarsofalángicas (MTF). Esta debe ser simétrica, obsevada por médico y persistente. Tambien se destaca la presencia de nódulos reumatoideos.
Afecta las manos en un porcentaje elevado en el debut; si no es así, de igual forma se verán comprometidas en algún momento de la evolución de la enfermedad. En las manos se ven afectadas mayormente las IFP, MCF, carpo, raramente las IFD. Todas las articulaciones pueden ser afectadas por la AR: codo, hombro, atlo-axoidea, interapofisiarias en la columna.
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Se define como un sindrome clínico determinado por la respuesta inflamatoria a cristales de urato monosódico, que pueden formarse en personas con hiperuricemia. El ácido úrico precipita y cuando cae en la cavidad sinovial produce la enfermedad inflamatoria.
No es una enfermedad frecuente. Predomina en el sexo masculino 7:1.
La hiperuricemia se encuentra en el 2-7% de la población, y no siempre conlleva gota.
El ácido úrico precipita en la sinovial (artritis) en la bolsa serosa (bursitis), ej. la bolsa serosa retro-olecraneana a nivel del codo: el paciente siente dolor, pero puede mover bien el brazo, realizar movimientos de flexión y extensión de la mano –> esto lo diferencia de la artritis.
La gota es un cuadro muy agudo, ya que la caída de cristales de ácido úrico produce una reacción inflamatoria: cuando los cristales de ácido úrico caen en la sinovial son fagocitados por PMN porque están cubiertos de Igs, los lisosomas intentar digerir los cristales, pero en su lugar destruyen a las células, liberando mediadores de la inflamación a la cavidad articular, destruyendo el tejido. La hiperuricemia asintomática se debe controlar pues es un factor de riesgo para la gota.
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El reumatismo (rheumat= sujeto a un flujo) se refiere cualquier estado doloroso de las estructuras de soporte del cuerpo, ya sean huesos, ligamentos, articulaciones, tendones o músculos.
La artritis es una forma de reumatismo en el la cual las articulaciones se inflaman. El término artritis se refiere a múltiples patologías entre las cuales las más frecuentes son la artritis reumatoide, osteoartritis y artritis gotosa.
Todas ellas se caracterizan por por una inflamación de una, o más articulaciones. Dentro de los síntomas más comunes se destacan el dolor (casi en el 100% de los casos), rigidez e inflamación. No solo están presentes en las estructuras óseas, sino que también en las estructuras adyacentes.
Es una de las consultas más frecuentes en el primer nivel de atención, sobre todo en personas de más de 60 años, en muchos casos puede causar un grado significativo de invalidez física que afecta mucho la calidad de vida del paciente, aumentando el riesgo de sufrir patologías psiquiátricas como depresión.
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Una enfermedad articular degenerativa mucho más común que la artritis reumatoide, y que por lo usual provoca menos daño, es la osteoartritis. Aparentemente se origina de la combinación de la edad, irritación de las articulaciones, y del uso y de la abrasión.
La enfermedad articular degenerativa es una alteración progresiva y no inflamatoria de las aticulaciones móviles, en particular las articulaciones que soportan peso. Se caracteriza por el deterioro del cartilago articular y por la formación de nuevo hueso en las áreas subcondral y en los márgenes de la articulación.
El cartílago se degenera muy lento en cuanto al tiempo, y conforme los extremos del hueso se exponen, se depositan en ellos pequeños espolones del nuevo tejido oseo, estos espolones disminuyen el espacio.
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Entre el 40 y 60% de las consultas en atención primaria en España son por dolor. De estas un porcentaje importante (30%) están relacionados con procesos crónicos como la artritis, artrosis o fibromialgia.
Según se explico estas afecciones están siendo cada vez mejor tratadas en el primer nivel de atención, ya que cada vez se conoce más sobre ellos y cada vez se cuenta con más medicamentos para tratar el dolor, ya sea este como síntoma o como enfermedad.
El resto de las consultas por dolor son en general relacionadas con traumatismos, con dolores de garganta y oído (dependiendo de la época del año) y también están los dolores de causa odontológica.
Como se dijo anteriormente cada vez se cuentan con más y mejores fármacos para combatir al dolor, es importante que estas consultas sean atendidas y tratadas en el primer nivel de atención. Para ello se debe tener una adecuada red de información entre especialistas y pacientes.
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