Las mujeres perimenopáusicas  pueden tener ciclos menstruales con duración variable desde 20 a más de 60 días; es frecuente la aparición inicial de otros cortos seguidos posteriormente de ciclos más largos con sangrado menstrual de mayor intensidad y duración. En general, los primeros son ciclos ovulatorios con fase lútea habitualmente insuficiente, en tanto que los segundos suelen ser ciclos anovulatorios, con ausencia de picos de LH y disminución de la producción de progesterona de forma que la mayor duración e intensidad del sangrado es secundaria a dicho déficit de progesterona, insuficiente para contrarrestar la acción de los estrógenos sobre el endometrio.

La mayor dificultad que entraña la valoración de una hemorragia uterina en esta etapa es decidir si se trata de una menstruación (teniendo en cuenta las variaciones de los ciclos comentadas) o una metrorragia. No debemos olvidar que, si bien el cáncer de endometrio es una neoplasia propia de la posmenopausia, el 2% aparece en mujeres más jóvenes y se manifiesta como menstruaciones más abundantes y/o sangrados irregulares. Atendiendo a esta circunstancia, si bien la valoración inicial de la paciente será similar a la de los apartados anteriores, siempre que no se llegue a un diagnóstico etiológico estará indicada la realización de una biopsia endometrial.

El tratamiento de la paciente con hemorragia uterina disfuncional, es decir, originada por el desequilibrio estrógeno/progestágeno, se realiza prescribiendo un progestágeno de forma similar a lo descrito en las adolescentes. Si tras la biopsia y el tratamiento la paciente continúa sangrando está indicada la realización de un legrado.

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Aparece poco después de la menarquía y es más severa en mujeres jóvenes y nulíparas; con el paso del tiempo y la paridad tiende a disminuir e, incluso, desaparecer. Las características del dolor son semejantes en los distintos ciclos y es imprescindible que se produzca la ovulación. El dolor es espasmódico o cólico, se localiza en el hipograstrio y con cierta frecuencia se irradia a la zona lumbar y hacia las piernas; comienza horas antes de iniciarse el flujo menstrual y dura desde unas horas a 1-2 días.

El mecanismo fisiopatológico parece ser un incremento de la síntesis de ciertas prostaglandinas secundario a la producción inadecuada de progesterona durante la fase lútea del ciclo, lo que origina una contracción intensa de la musculatura uterina.

El diagnóstico de dismenorrea primaria se realiza en función de la historia clínica y de la mejoría con el tratamiento; si no se cumple este último requisito se debe sospechar que se trate de una dismenorrea secundaria y realizar la valoración diagnóstica pertinente.

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La endometrosis se desarrolla cuando el tejido endometrial tambien se forma fuera de la cavidad uterina, el lugar de desarrollo normar de dicho tejido.

Aproximadamente el quince por ciento de las mujeres en edad fertil son quienes tienen este problema. Como les mencioné, el tejido endometrial en este caso tambien se presenta fuera de la cavidad uterina. 

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Antes de comenzar a hablar sobre los trastornos, conviene decir que el ciclo menstrual dura aprox. 28 días, aunque tambien se considere normal que su duración sea entre los 21 y los 35 dias. Éste ciclo empieza el primer día del sangrado (lo que denominamos menstruación) y ttiene fin el día anterior al siguiente sangrado.

Síntomas que se experimentan durante la menstruación:

Dependiendo del ciclo menstrual en cada mujer los síntomas que se presentan pueden variar:

En la fase de preovulación se suele tener sensación de plenitud, de energías renovadas y fuerza.
Durante la fase de ovulación es frecuente que la mujer experimente dolor en uno de los lados de la parte baja del vientre o en ambos y tambien puede presentarse un aumento de la secreción vaginal, o flujo.
La fase de postovulación, es aquella fase que suele presentar menos cambios en el humor y en el cuerpo de la mujer, pero algunas mujeres pueden sufrir el llamado “Síndrome premenstrual”. En este los síntomas más comunes suelen ser sentimiento de tristeza y melancolía, se puede experimentar falta de concentración, hinchazón en el bajo vientre y un aumento de la grasa tanto en la piel com en el cabello.
Durante la menstruación, es la hemorragia la característica principal, que puede durar desde 3 a 7 días apreoximadamente. La cantidad de flujo expulsado varía dependiendo de cada mujer. El 90 por ciento se de el flujo se expulsa durante los 3 primeros días de menstruación. Otros síntomas que en esta fase se pueden presentar son: dolores en el bajo vientre, dolor de espalda y piernas, tambien pueden presentarse mareos, náuseas, vómitos y diarrea.

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