El cirrótico no complicado tiende al meteorismo, a un ritmo irregular de deposiciones y presenta cierta dificultad digestiva. La dieta deberá adaptarse a estos problemas: a) evitar los alimentos flatulentos, así como los guisos de larga digestión; b) seguir una dieta astringente durante los días en que aparezcan diarreas, y c) la base será seguir una alimentación saludable, normoproteica, adaptada a la disminuida actividad física que realice el paciente.

Las complicaciones con traducción dietética son la ascitis y la encefalopatía hepática. Durante una ascitis, el cirrótico seguirá una dieta hiposódica bastante estricta (de unos 1.000 mg de sodio al día), así como una limitación en la ingesta hídrica. A menudo, se indican diuréticos y sales de potasio. Se impone el control del ionograma periódicamente

La encefalopatía hepática del cirrótico, con anastomosis portocava o sin ella, requiere una dieta hipoproteica. La cantidad máxima de proteínas a administrar oscila entre 25 y 50 g día, según la tolerancia. El resultado clínico suele ser bueno a corto plazo, pero provoca una disminución aún mayor de la albúmina plasmática. Muchos autores recomiendan suplementar por ello estas dietas hipoproteicas con aminoácidos especiales, los ramificados (isoleucina, leucina y valina), los cuales contribuyen a la nutrición proteica y no provocan encefalopatía.

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Son proliferaciones celulares originados e4n las células de los vasos sanguíneos de crecimiento autónomo, excesivo, incoordinado y de comportamiento biológico  benigno, intermedio y maligno.

La OMS incluye a los tumores y lesiones pseudo tumorales de los vasos sanguíneos en la clasificación de tumores de partes blandas.

Se define a partes blandas como el tejido extra esquelético, no epitelial del organismo, excluyendo el sistema retículo endotelial, la glìa y el tejido de sostén de los órganos parenquimatosos.

Dentro del término de partes blandas se incluye: el tejido conjuntivo, adiposo, muscular esquelético, sangre u vasos linfáticos y SNP. La importancia y frecuencia de èstos tumores varìa mucho siendo el más frecuente el Hemangioma.

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Son benignos y su tratamiento está indicado por su ubicación y extensión clínica. Muchos autores consideran a los linfangiomas como malformaciones que se originan en secuestros de tejidos linfático que no llegan a comunicarse normalmente con el árbol linfático.

Estos restos pueden tener cierta capacidad de proliferar, pero lo que es más importante es que acumulan gran cantidad de líquido lo que explican su aspecto quístico.

Otros autores  lo consideran como verdaderas neoplasias con comportamiento local agresivo. Otros deducen que se origina luego de procesos inflamatorios, que determinan fibrosis y obstrucción de conductos linfáticos. La hipótesis mal formativa es la que cuenta con mayor apoyo.

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Es uno de los tumores mas frecuentes de los tejidos blandos. Su incidencia se estima en un 7% de todos los tumores benignos y son los más frecuentes en la primera y segunda infancia.

En más de la mitad de los casos las lesiones superficiales tienen predilección por la región de la cabeza y cuello, pudiendo también  presentarse en tronco y extremidades. También pueden presentarse internamente sobre todo en órganos como hígado y  SNC, pudiendo comprometer la vida si afecta estructuras vitales. La mayoría son solitarios, pero cuando son múltiples o afectan un sector muy extenso del organismo, la entidad es llamada Angiomatosis.

Los hemangiomas capilares y cavernosos comunes se encuentran mas frecuentemente en mujeres y su tamaño puede fluctuar con el embarazo y la menarca, lo que sugiere que, las células endoteliales de estos tumores pueden ser influidos por las hormonas circulantes. No hay evidencia de que se malignicen.

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Los depósitos en estos órganos pueden pasar inadvertidos microscópicamente o pueden dar lugar a una hepatomegalia moderada a intensa. El amiloide aparece primero en el espacio de Disse y después va cercando progresivamente entre las células parenquimatosas hepáticas adyacentes y a los sinusoides.

Con el tiempo, los hepatocitos se deforman, sufren atrofia por presión y acaban desapareciendo de forma que se produce una sustitución total de grandes zonas del parénquima hepático.

Son frecuentes la afectación vascular y los depósitos de células de kuffer. La función del hígado suele estar preservada a pesar de que a veces su afectación es muy intensa.

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Cualquier forma de amiloidosis sistémica puede afectar al corazón aunque es mas frecuente en la enfermedad secundaria a un trastorno inmunocitario. El corazón es el principal órgano afectado en la amiloidosis sistémica senil.

Es muy frecuente en la amiloidosis primaria, su importancia radica en que el pronóstico del paciente depende de ella. El órgano se encuentra aumentado de tamaño y consistencia, pero lo más frecuente es que no se observen alteraciones significativas cuando se hacen cortes transversales del miocardio. Al MO se observan acúmulos subendocardicos focales y entre las fibras miocárdicas. El aumento progresivo de los depósitos de amiloide provoca atrofia por presión. Estos depósitos, en la mayoría de los casos están separados y ampliamente distribuidos.

Clínicamente se presentan con insuficiencia cardiaca del tipo restrictivo, arritmias (por deposito) subendocardicos y cardiomegalia.

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La amiloidosis o enfermedad amioloide constituye un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por el deposito extracelular de material proteico autologo, fibrilar, con estructura molecular terciaria en disposición beta-plegada.

Esta estructura molecular característica y propia de la sustancia amiloide es la responsable de la insolubilidad de los depósitos amiloides y de su resistencia a la digestión proteolítica. Como consecuencia de la estabilidad molecular de la proteína fibrilar amiloide, el depósito amiloide provoca de forma progresiva la sustitución y destrucción del parénquima en los órganos afectos, condicionando alteraciones funcionales diversas según la localización e intensidad del depósito.

Estos depósitos cuando son excesivos atrapan a las células llevándolas a la atrofia y a la muerte. Cuando la perdida celular es excesiva y se reduce mucho el aporte sanguíneo del órgano afectado su función se compromete.

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Son accidentes muy frecuentes y graves. En la infancia suelen producirse en la cara (en niños menores de 4 años). La mayoría de las quemaduras en niños pequeños se produce por medio de líquidos calientes. El lugar más peligroso es la cocina, las quemaduras se producen al volcar sartenes, ollas, etc., con líquidos calientes, situados sobre la cocina.

El baño con agua excesivamente caliente es otro peligro importante de quemaduras. Los fuegos sin protección como los de chimeneas, estufas o braseros pueden producir quemaduras por llama directa. Los incendios en las casas pueden afectar a los niños especialmente durante el sueño, y si están solos en casa jugando con un encendedor o cerillas.

Especial atención merecen las quemaduras por caústicos como salfumán, lejía u otros ácidos o álcalis fuertes.

 Como prevención es preferible que los niños pequeños estén fuera de la cocina mientras se prepara la comida. Y además deberán tomarse medidas para evitar las quemaduras con líquidos como:

1. Dirigir los mangos de las sartenes o cazos hacia la pared.
2. Fijar los muebles de cocina al suelo o la pared para que no se muevan.
3. Mantener los productos de limpieza a altura inaccesible a los niños, o bien en un armario cerrado.
4. No utilizar envases de otros productos para guardar productos químicos.
5. Para evitar quemaduras en el baño es recomendable, primero si no se tiene termostato regulador, poner el agua fría.

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Los lavavajillas, detergentes para ropa y suavizantes provocan únicamente síntomas digestivos por el efecto irritante del producto. Un segundo grupo de productos (quitamanchas, limpiasuelos, pastillas para la desinfección del inodoro y enceradores) provocan, además, síntomas generales con afectación del SNC (agitación, confusión, etc.) y manifestaciones respiratorias (broncospasmo, neumonitis y edema agudo de pulmón), un cuadro similar puede producirse por la inhalación de gases al mezclar lejía (álcali) con salfumán (ácido), así como la mezcla de amoníaco con lejía.

Un tercer grupo de productos lo forman aquellos que poseen capacidad cáustica (lejía, salfumán, limpiahornos, lavavajillas de máquina y abrillantadores de lavavajillas).

El tratamiento en todos los casos se realizará mediante la dilución con agua o leche. No debemos intentar nunca el vaciado gástrico ni se administrará carbón activado.

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El síndrome específico de intoxicación aguda por opiáceos es una emergencia vital y consiste en un cuadro de euforia, posterior sedación y letargia, pudiendo llegar a presentarse depresión respiratoria importante y paro cardiorrespiratorio.

Debemos considerar la posibilidad de sobredosis en todo paciente con sospecha de utilización de estas sustancias que presente la tríada miosis, depresión respiratoria y coma.

Su tratamiento debe ser inmediato y consiste en la administración de naloxona (antagonista específico de los opiáceos) a dosis de 0,01 mg/kg vía intramuscular o intravenosa, pudiendo repetir la dosis a los 3 y 10 minutos si no hay respuesta, hasta un total de 2 o 3 veces.

A pesar de la espectacular respuesta al tratamiento, en todo paciente con sobredosis se debe tener en cuenta la presentación de complicaciones tardías (edema agudo de pulmón en las primeras 24 horas), así como la posibilidad de que aparezca un nuevo episodio de depresión respiratoria al desaparecer el efecto de la naloxona que suele durar unos 30 minutos, por lo que siempre está indicado remitir estos pacientes a un centro hospitalario.

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La intoxicación aguda por cocaína puede presentarse en forma de alucinaciones, delirio, convulsiones, hipertensión, angina e infarto, arritmias ventriculares e hipertermia, todo esto debido a su mecanismo de acción que bloquea la recaptación periférica de neurotransmisores que se acumulan en la sinapsis y son los causantes de su acción tóxica.

La 3-4 metilenedioximetaanfetamina (MDMA) y sus análogos conocidos como «éxtasis» forman parte del consumo actual de estimulantes por parte de consumidores generalmente muy jóvenes. Actúan mediante un efecto inductor de liberación de serotonina en el SNC. La intoxicación aguda puede dar lugar a arritmias graves, hipertermia, rabdomiólisis, convulsiones e insuficiencia respiratoria aguda.

El tratamiento consiste en medidas generales de mantenimiento de la vía aérea, sistema circulatorio y si existen convulsiones o agitación es eficaz la administración de benzodiacepinas. Siempre deben remitirse a un centro hospitalario.

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Es la intoxicación aguda más frecuente en general. La clínica puede variar en función de la cantidad y la graduación de las bebidas. Las manifestaciones pueden ir desde la simple rubicundez facial y fetor enólico hasta trastornos de la conducta, crisis convulsivas, signos de encefalopatía y coma a partir de 250 mg/dL de etanol en sangre; cantidades superiores a 600 mg/dL pueden ser letales.

El tratamiento consistirá en medidas generales para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias, posteriormente se administrarán 100 mg de tiamina intravenosa seguidos de una perfusión de suero glucosado. Si existen convulsiones utilizaremos benzodiacepinas (10 mg de diacepam intravenoso lento a pasar en 1 hora).

El tratamiento del delirium tremens requiere dosis de benzodiacepinas (vía oral o intravenosa) hasta conseguir la sedación y el traslado inmediato a un centro hospitalario.

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Está indicada como profilaxis postexposición al VHB, tanto perinatal, percutánea accidental o por relaciones sexuales.

A los recién nacidos de madre portadora crónica o con infección reciente hay que administrarles por vía intramuscular la IGHB (0,5 mL o 200 UI) cuanto antes, preferiblemente antes de transcuridas 12 horas del parto y también la primera dosis de vacuna.

Es preferible no administrar IGHB a portadores de HBsAg por el peligro de la formación de complejos inmunes y la aparición de efectos secundarios debidos a éstos.

En caso de exposición percutánea a sangre de un portador conocido o probable, hay que administrar una primera dosis de IgHB (0,06 mL/kg de peso), por vía intramuscular en las primeras 24 horas (máximo 48) tras la exposición.

Tras contacto sexual con una persona portadora o con infección aguda se recomienda administrar la misma dosis de IGHB que en el caso anterior, antes de transcurridos 14 días de la exposición.

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El control de la fecundidad basado en la evitación de relaciones coitales durante los días fértiles de la mujer sirve de fundamento al método del calendario y a los llamados métodos naturales (temperatura basal, moco cervical, cristalización del moco o la saliva y sintotérmico).

Los métodos naturales se basan en la observación y registro de los signos y síntomas de la fase fértil del ciclo menstrual de la mujer. La abstinencia de penetración durante este período, de 7 a 18 días según el método, es lo que evita el embarazo. Estos métodos ofrecen una alternativa a quienes no pueden o no desean recurrir a anticonceptivos farmacológicos o mecánicos.

Para su correcta utilización, es indispensable la motivación de ambos miembros de la pareja. La instrucción para su uso puede durar varios ciclos menstruales. Estos métodos de abstinencia periódica son algo más difíciles de aprender que el resto de las técnicas anticonceptivas, por lo que deben enseñarse cuidadosamente, incluso si se utilizan dispositivos electrónicos. La eficacia real de estos métodos es mayor si se utilizan para evitar el embarazo que si se utilizan para retrasarlo.

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En España por ejemplo es posible y deseable que toda mujer acuda al hospital en el momento del parto, donde podrá detectarse y tratarse rápidamente cualquier eventualidad. La organización sanitaria actual determina también que la asistencia a todo tipo de partos sea atendida por equipos de especialistas tocoginecólogos; por tanto, sólo en alguna circunstancia muy excepcional el médico de familia deberá atender el parto.

En general, una gestante a término (a partir de la semana 38) deber ingresar cuando tenga una dinámica uterina establecida, ante la rotura de las membranas o si inicia pérdida hemática vaginal.

El parto tiene tres períodos. La dilatación, es el más largo, habitualmente dura varias horas y en él se produce el borramiento y la dilatación del cuello uterino. El período expulsivo, que sigue a la dilatación completa y culmina con el nacimiento del feto, dura entre 30-60 minutos. Por último, el período del alumbramiento en el que a los 5-10 minutos del nacimiento del feto, es expulsada la placenta y restos ovulares.

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