Tiene como objetivos aliviar o no provocar sÃntomas, principalmente dolor, asà como mantener el estado nutricional y favorecer la cicatrización de la lesión. Salvo este último, los demás objetivos se creen vigentes.
Con los actuales inhibidores de los receptores H2 (cimetidina, etc.) se ha acortado espectacularmente la evolución del brote ulceroso, con lo que la dieta se liberalizará en pocos dÃas o semanas.
Durante las primeras fases de un brote ulceroso se seguirá un plan de alimentación progresivo, con alimentos hervidos, poco condimentados, de digestión sencilla (dieta blanda para el ulcus), seguido al remitir los sÃntomas de una dieta más amplia, con alimentos a la plancha, guisos sencillos, y que sea del agrado del paciente, al mismo tiempo que bien tolerada. Es útil darle unas normas sencillas por escrito, y no decirle simplemente que «puede comer todo lo que le siente bien».
Es evidente que la medida más efectiva para disminuir la morbilidad y mortalidad del cáncer oral es la prevención primaria, reduciendo la aparición de nuevos casos, disminuyendo el consumo de tabaco y alcohol y manteniendo un buen nivel de higiene bucal además de evitar todos los factores irritativos locales (caries, prótesis mal elaboradas-ajustadas, etc.).
SerÃa ideal que se investigara la existencia de cualquier proceso incipiente bucal sistemáticamente, al realizar exploraciones de orofaringe, amÃgdalas, etc., lo que contribuirÃa en muchos casos al diagnóstico precoz del cáncer oral.
A menudo las diarreas son alternantes, ácidas (con dermatitis perianales) y mejoran con una dieta exenta de lactosa.
Puede comprobarse la presencia de quistes en las heces, si bien los infestados pueden presentar falsos negativos en una sola muestra. Si estudiamos tres muestras de dÃas consecutivos habrá todavÃa el 15% de falsos negativos. Varios hechos impiden o dificultan la identificación de los quistes de Giardia en heces, entre los que destacan: la toma de antibióticos orales, o antidiarreicos.
En el laboratorio pueden visualizarse los huevos mediante el test de Graham: observación de los huevos fijados en una cinta adhesiva transparente que aplicaremos breves segundos en los pliegues del ano sin limpiar.
La presenta entre el 1 y el 2% de la población, siendo más frecuente en los hombres, sobre todo en la población infantil, asociándose a dermatitis seborreica, bronquitis espástica, atopias, alergias, psoriasis y lengua fisurada.
La etiologÃa es desconocida, aunque es frecuente en pacientes con ansiedad. Cursa con la presencia de una placa de color rojo, lisa, brillante, en el dorso de la lengua en forma de cÃrculo irregular que le da un aspecto de mapa geográfico. El proceso es casi asintomático y los pacientes sólo refieren sensación de ardor y quemazón en la región depapilada.
El signo clÃnico más evidente en las neoplasias salivales es la sialomegalia, que dificulta la masticación y deglución, pudiendo en ciertos casos avanzados afectar el nervio facial con la consiguiente parálisis o paresia.
Se trata de un tumor benigno de estirpe epitelial glandular, pero su evolución es muy variable pudiendo recidivar (20-25%) o degenerar produciendo metástasis a distancia, sobre todo en pulmones, hÃgado y sistema óseo.
El tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica, preservando el nervio facial y con los márgenes de garantÃa que se indican para la parotidectomÃa total. La quimioterapia no es efectiva, y la radioterapia está contraindicada ya que, además de ser radiorresistente, puede aumentar su capacidad agresiva e incluso inducir su transformación maligna.
El cirrótico no complicado tiende al meteorismo, a un ritmo irregular de deposiciones y presenta cierta dificultad digestiva. La dieta deberá adaptarse a estos problemas: a) evitar los alimentos flatulentos, asà como los guisos de larga digestión; b) seguir una dieta astringente durante los dÃas en que aparezcan diarreas, y c) la base será seguir una alimentación saludable, normoproteica, adaptada a la disminuida actividad fÃsica que realice el paciente.
El resultado clÃnico suele ser bueno a corto plazo, pero provoca una disminución aún mayor de la albúmina plasmática. Muchos autores recomiendan suplementar por ello estas dietas hipoproteicas con aminoácidos especiales, los ramificados (isoleucina, leucina y valina), los cuales contribuyen a la nutrición proteica y no provocan encefalopatÃa.
En la hernia por deslizamiento la clÃnica es la del reflujo gastroesofágico. La hernia paraesofágica o mixta suele dar pesadez o plenitud posprandial, náuseas o disfagia intermitente. Si la hernia es de gran tamaño puede aparecer disnea posprandial. Se puede acompañar de anemia al coexistir lesiones sangrantes en la mucosa fúndica.
En el seguimiento de estos pacientes se individualizará la dosis mÃnima eficaz en cada caso para evitar la recidiva de las lesiones. Si el paciente es joven y precisa tratamiento de mantenimiento debe plantearse la cirugÃa antirreflujo. En el caso de esófago de Barret, el tratamiento ha de ser antisecretor con omeprazol o lansoprazol con control anual endoscópico y biopsia dado el riesgo de desarrollar neoplasia. En las biopsias se valorará el grado de displasia y, en función de ella, se aconsejará cirugÃa de resección. La cirugÃa antirreflujo tiene buenos resultados en manos expertas y actualmente se practica por laparascopia con la consiguiente disminución de morbilidad y coste.
La indicación de tratamiento quirúrgico en la litiasis asintomática ha sido objeto de debate. Actualmente se acepta que la única indicación de colecistomÃa serÃa la presencia de vesÃcula en porcelana teniendo en cuenta la tendencia a degenerar en carcinoma de vesÃcula.
El planteamiento de tratamientos disolutivos requiere el cumplimiento de los siguientes criterios: a) vesÃcula funcionante; b) cálculos radiotransparentes (colesterol) y pequeños (menos de 15-20 mm de diámetro), y c) sintomatologÃa escasa y leve. Actúan por desaturación biliar de colesterol y por acción litolÃtica directa.
Según su composición se distinguen dos tipos de cálculos: de colesterol o pigmentarios. La presencia de uno u otro tipo es variable según las áreas geográficas, lo que tiene relación con los hábitos alimentarios y de vida.
Los de colesterol son los más frecuentes en nuestro medio (el 80% de los casos). Pueden ser puros (en general, grandes, únicos y de tamaño superior a 2,5 cm) o mixtos, más frecuentes que los anteriores, formados en su mayor parte por bilirrubina, colesterol y calcio (múltiples, estrechamente agrupados y de superficie lisa).
Generalmente está relacionado con el ambiente familiar o escolar y lo padecen en alguna ocasión un 10-18% de los niños: se presenta de forma repentina un cólico, en la zona periumblical, ocasionalmente acompañado de vómitos, lo señaliza con toda la mano, y puede durarde unos pocos minutos hasta 2 horas, y cede espontáneamente. Nunca despierta el sueño ni impide la actividad normal.
Con una evaluación clÃnica y psicológica del niño y de la familia y la ecografÃa abdominal normal no se deberÃan realizar habitualmente más exámenes complementarios, caros y agresivos. Informando de la posible psicogenia del cuadro, desaparece rápidamente en un 25-30% de los casos, persistiendo algunos pocos hasta edad adulta, y transformándose el resto en otros trastornos psicosomáticos como cefaleas, dolores musculares erráticos, etc.
Mediante la historia y la exploración descartaremos las principales causas orgánicas: estreñimiento, aerofagia, intolerancia a la lactosa, úlcera bulbar o duodenal, bridas o adherencias en caso de laparotomÃa antigua, etc.
Tiene como objetivos aliviar o no provocar sÃntomas, principalmente dolor, asà como mantener el estado nutricional y favorecer la cicatrización de la lesión. Salvo este último, los demás objetivos se creen vigentes.
